ОРГЗДРАВ. Новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ 4/2021. Журнал для непрерывного медицинского образования по специальности “организация здравоохранения и общественное здоровье”

Дорогие коллеги!
Перед вами второе издание национального руководства «Общественное здоровье и здравоохранение» (первое вышло в 2014 г.). Оно посвящено нашим Учителям – выдающимся представителям советской школы организаторов здравоохранения академику РАН Игорю Николаевичу Денисову (1941–2021), академику РАН Николаю Федотовичу Измерову (1927–2016), академику РАН Юрию Павловичу Лисицину (1928–2013) и академику РАН Олегу Прокопьевичу Щепину (1932–2019). Они научно обосновывали, создавали и преданно работали во благо развития советской системы здравоохранения, а после распада СССР последовательно отстаивали сохранение основных принципов ее организации – профилактическую направленность, массовое оздоровление, охрану здоровья трудящихся на производстве, доступное первичное звено, этапность в маршрутизации пациентов и централизованное управление. Именно советская модель организации первичного звена в 1978 г. была признана Всемирной организацией здравоохранения лучшей в мире и легла в основу Концепции развития первичной медико-санитарной помощи, которую было рекомендовано реализовать всем странам (Алма-Атинская декларация1).
Сегодня мы стали свидетелями того, как одна из самых устойчивых систем здравоохранения в мире практически разрушена. Она была настолько мощной и правильно организованной, что продержалась почти 30 лет после распада Советского Союза. Продержалась, несмотря на длительное
недофинансирование бесплатной медицинской помощи, медицинского образования и науки, несмотря на бездарные рыночные реформы: введение системы обязательного медицинского страхования и «оптимизацию» отрасли с закрытием лечебных учреждений, сокращением коечного фонда
и медицинских кадров. Почти полное разрушение произошло в обеспечивающих здравоохранение отраслях – отечественной медицинской и фармацевтической промышленности. В этот период не было системного, научно обоснованного, а значит, сбалансированного подхода к развитию российского здравоохранения, реализовывались только точечные проекты, направленные на решение самых неотложных проблем: приоритетный национальный проект «Здоровье» (2005–2009 гг.), «Модернизация здравоохранения» (2010–2011 гг.), «Фарма-2020» (2014–2020 гг.) и национальный проект «Здравоохранение» (2019 г. – по настоящее время). Пандемия COVID-19 окончательно истощила резервы отрасли и обнажила нерешенные проблемы российского здравоохранения: дефицит и низкая оплата труда медицинских кадров; недостаточное лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях; недостаточные объемы бесплатной помощи (высокотехнологичная медицинская помощь, реабилитация, паллиативная помощь); низкие тарифы по оказанию медицинской помощи, которые не позволяют выполнять требования клинических рекомендаций. И главное, медицинские работники устали, а вера в то, что перемены к лучшему возможны, значительно ослабла. В таких условиях полноценно выполнять свой долг перед пациентами очень сложно.
Кто должен исправить положение? Мы с вами – организаторы здравоохранения. Российская система здравоохранения – это наш пациент, который находится в критическом состоянии. Причем перспективы пока неутешительные – государственное финансирование здравоохранения в 2022 г. и в последующие годы по сравнению с 2021 г. не растет и даже сокращается в ценах с поправкой на инфляцию. И это при том, что увеличивается количество лиц, нуждающихся в оказании бесплатной медицинской помощи (больные с острой и хронической формой новой коронавирусной инфекции и пациенты, которым помощь была отложена в предшествующие периоды). Кроме того, растет смертность населения РФ: в 2020 г. дополнительная смертность от всех причин составила 340 тыс. человек (рост +19% к 2019 г.), за 9 месяцев 2021 г. – 373 тыс. человек (+28% к 2019 г.). В нашей стране сложилась недопустимо низкая ожидаемая продолжительности жизни населения, которая в 2020 г. была на 5 лет ниже, чем в «новых» странах ЕС и на 10 лет ниже, чем в «старых» странах ЕС (соответственно 71,5; 76,1 и 81,3 года).
Сегодня уникальный момент, который нельзя упустить. В обществе созревает понимание того, что здравоохранение, как и оборона, – это основа безопасности страны. Для исправления ситуации в здравоохранении необходимы научные знания, воля и единодушие. Знания можно приобрести, а вот воля – уже личный вопрос: если ее нет, то, наверное, пришло время сказать себе – «это не мое». Уверены, что большинство представителей нашей специальности готовы и совершенствовать знания, и бороться за оздоровление отрасли, а значит, за наших пациентов. Команда высококвалифицированных управленцев на всех уровнях здравоохранения должна добиться выделения дополнительных финансовых и материально-технических ресурсов и обеспечить их эффективное использование.
Национальное руководство «Общественное здоровье и здравоохранение» подготовлено для вас 87 авторами – ведущими специалистами отрасли. По праву можно сказать – «сделано организаторами здравоохранения для организаторов здравоохранения». Мы также пригласили в авторский коллектив всемирно известных специалистов: в области демографии – профессора Анатолия Григорьевича Вишневского, в сфере экономики – академика РАН Абела Гезовича Аганбегяна. Несомненным украшением авторского коллектива стали профессора Гарвардского и Тель-Авивского университетов – Джозеф С. Плискин, Боаз Ронен и Симон Пасс.
Книга состоит из 6 частей и 69 глав. В первой части даны итоговая оценка системы здравоохранения страны, предложения по ее развитию до 2025 г. и анализ уроков пандемии COVID-19. Во второй части рассматриваются показатели здоровья населения, демографические показатели и социально-экономические условия в нашей стране. В третьей части описано состояние системы здравоохранения на макроуровне, в четвертой – организация медицинской помощи на уровне отдельных служб, в пятой – на уровне медицинской организации. В шестой, заключительной, части наши зарубежные коллеги делятся опытом об инновационных методах управления в медицинской организации. Примечательно, что предисловие к этой части написал профессор Гарвардского университета, почетный президент Института качества медицинской помощи Дональд Бервик – всемирно известный специалист в области здравоохранения. Он настаивает на том, что штрафы и наказания в обеспечении качества медицинской помощи неэффективны и приводят к сокрытию, а значит, неисправлению медицинских ошибок. Думаем, что большинство наших читателей с этим согласятся.
Руководство выпускается в бумажной версии, а также в электронной, которая будет регулярно обновляться. Эта книга – продолжение системной работы, которую ведет Высшая школа организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ). Все продукты ВШОУЗ образуют так называемое семейство «Оргздрав». Некоторые из них вам уже хорошо знакомы – это «Оргздрав.Конгресс» (ежегодная международная конференция); «Оргздрав.Журнал» (научные статьи в сфере здравоохранения); «Оргздрав.Обучение» (инновационный курс повышения квалификации) и «Оргздрав.Аналитика» (анализ и предложения по развитию региональных систем здравоохранения). Мы с гордостью хотим представить два новых проекта – «Оргздрав.Премия» (отбор и награждение лучших практик в управлении) и «Оргздрав.Эксперт» (бесплатный портал для руководителей здравоохранения, где будет размещена вся необходимая для их работы информация).
Наша цель – объединить людей в специальности «Организация здравоохранения», сделать единую среду, в которой они могут получать новые знания, делиться опытом, порадоваться признанию коллег.
Мы надеемся, что это издание поможет вам внести дополнительную ясность в вопросы организации здравоохранения и, главное, зарядит вас желанием действовать во благо отрасли и наших пациентов. Вместе мы сможем вывести российское здравоохранение из кризиса и сделать его одним из
лучших в мире, как это смогли сделать наши Учителя!